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プレゼントしたい店舗の商品が
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お店の名前/企業名 (必須)  例) カフェ コーテッグ 銀座店
お店のホームページURL
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お店の郵便番号
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 例) 103-xxxx
お店の住所
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 例) 東京都中央区○○町xx-x
お店の電話番号
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 例) 03-xxxx-xxxx
プレゼントにしてほしい商品1 (必須)  例) なめらかチーズケーキ
プレゼントにしてほしい商品2  例) 足裏マッサージ30分コース
プレゼントにしてほしい商品3  例) 季節の料理フルコース
あなたのお名前  例) 技太 四十郎
あなたのお名前(フリガナ)  例) ギフト ヨンジュウロウ
あなたのメールアドレス  例) account@domain.com
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